第194章 老阿姨来送饭
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白酶分泌，抑制胃肠道及胰腺肽类激素分泌等，是肝硬化急性食管胃底静脉曲张出血的首选药物之一，也被用于急性非静脉曲张出血的治疗?使用生长抑素可显著降低消化性溃疡出血患者的手术率，预防早期再出血的发生，同时，使用此类药物可有效预防内镜治疗后肝静脉压力梯度的升高，从而提高内镜治疗的成功率
生长抑素静脉注射后在1 min 内起效，15 min内即可达峰浓度，半衰期为3 min 左右，有利于早期迅速控制急性上消化道出血?使用方法：首剂量250 μg 快速静脉滴注(或缓慢推注)，继以250 μg/h静脉泵入(或滴注)，疗程5 d?对于高危患者，选择高剂量(500 μg/h)生长抑素持续静脉泵入或滴注，在改善患者内脏血流动力学，控制出血和提高存活率方面均优于常规剂量?对难以控制的急性上消化道出血，可根据病情重复250 μg 冲击剂量快速静脉滴注，最多可达3 次
奥曲肽是人工合成的8 肽生长抑素类似物?皮下注射后吸收迅速而完全，30 min 血浆浓度可达到高峰，消除半衰期为100 min，静脉注射后其消除呈双相性，半衰期分别为10 min 和90 min?使用方法：急性出血期应静脉给药，起始快速静脉滴注50 μg，继以25 ~50 μg/h 持续静脉泵入或滴注，疗程5 d，伐普肽是新近人工合成的生长抑素类似物?使用方法：50 μg 静脉推注后，以50 μg/h维持
4.抗菌药物
肝硬化急性静脉曲张破裂出血者活动性出血时常存在胃黏膜和食管黏膜炎性水肿，预防性使用抗菌药物有助于止血，并可减少早期再出血及感染，提高生存率?
5.血管升压素及其类似物
包括垂体后叶素?血管升压素?特利加压素等?静脉使用血管升压素的疗效已在一些临床试验中得到证实，它可显著控制静脉曲张的出血，但不能降低病死率，且不良反应较多(心脏及外周器官缺血?心律不齐?高血压?肠缺血等)?临床上多联合硝酸酯类药物减轻其副作用?但在治疗急性上消化道大出血时，应用垂体后叶素和血管升压素联合硝酸酯类药物的不良反应仍高于单独使用特利加压素?为减少不良反应，静脉持续应用高剂量血管升压素的时间限定不应超过24 h，垂体后叶素用法同血管升压素：0.2 ~0.4 U/min 持续静脉泵入，最高可加至0.8 U/min治疗过程中应根据患者的心血管疾病情况以及对药物的反应联合静脉输入硝酸酯类药物，并保证收缩压>90 mm Hg，特利加压素是合成的血管升压素类似物，可持久有效地降低肝静脉压力梯度，减少门静脉血流量，且对全身血流动力学影响较小，特利加压素的推荐起始剂量为：2 mg/4 h，出血停止后可改为2 次/d，1 mg/次，一般维持5 d，以预防早期再出血
三腔二囊管压迫止血可有效控制出血，但复发率高，
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白酶分泌，抑制胃肠道及胰腺肽类激素分泌等，是肝硬化急性食管胃底静脉曲张出血的首选药物之一，也被用于急性非静脉曲张出血的治疗?使用生长抑素可显著降低消化性溃疡出血患者的手术率，预防早期再出血的发生，同时，使用此类药物可有效预防内镜治疗后肝静脉压力梯度的升高，从而提高内镜治疗的成功率
生长抑素静脉注射后在1 min 内起效，15 min内即可达峰浓度，半衰期为3 min 左右，有利于早期迅速控制急性上消化道出血?使用方法：首剂量250 μg 快速静脉滴注(或缓慢推注)，继以250 μg/h静脉泵入(或滴注)，疗程5 d?对于高危患者，选择高剂量(500 μg/h)生长抑素持续静脉泵入或滴注，在改善患者内脏血流动力学，控制出血和提高存活率方面均优于常规剂量?对难以控制的急性上消化道出血，可根据病情重复250 μg 冲击剂量快速静脉滴注，最多可达3 次
奥曲肽是人工合成的8 肽生长抑素类似物?皮下注射后吸收迅速而完全，30 min 血浆浓度可达到高峰，消除半衰期为100 min，静脉注射后其消除呈双相性，半衰期分别为10 min 和90 min?使用方法：急性出血期应静脉给药，起始快速静脉滴注50 μg，继以25 ~50 μg/h 持续静脉泵入或滴注，疗程5 d，伐普肽是新近人工合成的生长抑素类似物?使用方法：50 μg 静脉推注后，以50 μg/h维持
4.抗菌药物
肝硬化急性静脉曲张破裂出血者活动性出血时常存在胃黏膜和食管黏膜炎性水肿，预防性使用抗菌药物有助于止血，并可减少早期再出血及感染，提高生存率?
5.血管升压素及其类似物
包括垂体后叶素?血管升压素?特利加压素等?静脉使用血管升压素的疗效已在一些临床试验中得到证实，它可显著控制静脉曲张的出血，但不能降低病死率，且不良反应较多(心脏及外周器官缺血?心律不齐?高血压?肠缺血等)?临床上多联合硝酸酯类药物减轻其副作用?但在治疗急性上消化道大出血时，应用垂体后叶素和血管升压素联合硝酸酯类药物的不良反应仍高于单独使用特利加压素?为减少不良反应，静脉持续应用高剂量血管升压素的时间限定不应超过24 h，垂体后叶素用法同血管升压素：0.2 ~0.4 U/min 持续静脉泵入，最高可加至0.8 U/min治疗过程中应根据患者的心血管疾病情况以及对药物的反应联合静脉输入硝酸酯类药物，并保证收缩压>90 mm Hg，特利加压素是合成的血管升压素类似物，可持久有效地降低肝静脉压力梯度，减少门静脉血流量，且对全身血流动力学影响较小，特利加压素的推荐起始剂量为：2 mg/4 h，出血停止后可改为2 次/d，1 mg/次，一般维持5 d，以预防早期再出血
三腔二囊管压迫止血可有效控制出血，但复发率高，
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