第132章 找不出原因的心衰患者？怎么办
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这名在监护室外面吼叫的是患者家属。
是专门从宝岛那边过来探亲的。
患者是一名心脏病患者。
女性，70岁。
突发气促一小时，心脏骤停一次被紧急送入医院。
气促时不能平卧，只能端坐呼吸，并且有咳出粉红色泡沫痰。
入院时就发现心跳、呼吸、脉搏均停止。
立即给予心肺复苏术、肾上腺素静推，并给予电击除颤、呼吸机辅助呼吸等一系列抢救措施。
大约十五分钟后患者恢复自主心跳。
但意识仍处于模糊状态。
抢救后查体，t367c、p114次/分、r15次/分、bp88/58mmhg。
瞳孔等大等圆，但对光反射减弱，双肺呼吸音粗，闻及湿罗音。
心律齐，心尖部可闻及收缩期喷射样杂音。
双下肢未出现水肿。
既往病史有糖尿病、高血压。
血常规白细胞：1731x 10?/l（4-10x 10?/l）
中性粒细胞百分比：442（50-70）
血糖：254mmol/l。
超敏肌钙蛋白t：＞5000pg/ml。
（心肌损伤标志物之一。）
肌酸激酶：213u/l（0-25）
其余肝功、肾功、甲功、血脂均未出现异常。
心电图：qrs波高电压。
冠脉造影显示：左主干及前降支、右冠、均未见狭窄。
心脏彩超：室间隔于左室壁增厚，厚度38mm（20-35），顺应性降低。
所有检查结果出来，王小冕当即就给下了诊断：
1、暴发性心肌炎2、急性肺水肿3、急性左心衰竭4、冠脉阻塞性心肌梗死？
爆发性心肌炎确实会引起室壁增厚，所以王小冕考虑了这个为首要诊断。
至于冠脉阻塞性心肌梗死后面打了个问号，是还需要进一步观察才能确定的意思。
不过，患者的超敏肌钙蛋白和肌酸激酶都非常高，所以也不能排除有心肌梗死的可能。
下了诊断以后，王小冕也跟家属讲过了。
患者的病因是心肌炎造成的室壁肥厚。
室壁肥厚就会降低心脏的收缩功能。
收缩功能降低，那么左心室的血液流出量就会减少，血液就全都堆在了心室里面排不出去。
既会造成心衰又会导致肺静脉压力升高。
所以左心衰和肺水肿就一起出现了。
抢救结束后，王小冕也下达了输液的长期医嘱。
首先扩张血管，增加心排出量。
再增加心肌收缩力的药物，多巴胺。
（多巴胺的用量要严格控制，不同的用量起到的效果是不一样的。）
硝普钠，降动脉压减低左室流出道后负荷。
结果，用药两天后。
这老太太丝毫没有好转的迹象。
并且还出现了加重的情况！
家属肯定就不愿意了。
“你们帝都平安医院可是这么大的一家医院吼？
听说在大陆都能排的上前二十名还是前十名的医院啊！
居然还治不好病吗？！
一个心衰和肺水肿，我看其他一样病的人家都可以出院了！
我们家反倒还越来越严重了？
吼！这就是你们的医疗水平吗？！
还是说你们故意差别对待啊？！
难道我们是宝岛过来的就专门欺负我们啊！”
家属说的脸红脖子粗的。
今天是住院第三天。
患者情况不减反增，王小冕在上午查房后也推翻了之前的诊断。
常理来说用药之后情况就会缓解很多。
但这名老太太却变得更严重了。
所以这药是不能再用了。
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这名在监护室外面吼叫的是患者家属。
是专门从宝岛那边过来探亲的。
患者是一名心脏病患者。
女性，70岁。
突发气促一小时，心脏骤停一次被紧急送入医院。
气促时不能平卧，只能端坐呼吸，并且有咳出粉红色泡沫痰。
入院时就发现心跳、呼吸、脉搏均停止。
立即给予心肺复苏术、肾上腺素静推，并给予电击除颤、呼吸机辅助呼吸等一系列抢救措施。
大约十五分钟后患者恢复自主心跳。
但意识仍处于模糊状态。
抢救后查体，t367c、p114次/分、r15次/分、bp88/58mmhg。
瞳孔等大等圆，但对光反射减弱，双肺呼吸音粗，闻及湿罗音。
心律齐，心尖部可闻及收缩期喷射样杂音。
双下肢未出现水肿。
既往病史有糖尿病、高血压。
血常规白细胞：1731x 10?/l（4-10x 10?/l）
中性粒细胞百分比：442（50-70）
血糖：254mmol/l。
超敏肌钙蛋白t：＞5000pg/ml。
（心肌损伤标志物之一。）
肌酸激酶：213u/l（0-25）
其余肝功、肾功、甲功、血脂均未出现异常。
心电图：qrs波高电压。
冠脉造影显示：左主干及前降支、右冠、均未见狭窄。
心脏彩超：室间隔于左室壁增厚，厚度38mm（20-35），顺应性降低。
所有检查结果出来，王小冕当即就给下了诊断：
1、暴发性心肌炎2、急性肺水肿3、急性左心衰竭4、冠脉阻塞性心肌梗死？
爆发性心肌炎确实会引起室壁增厚，所以王小冕考虑了这个为首要诊断。
至于冠脉阻塞性心肌梗死后面打了个问号，是还需要进一步观察才能确定的意思。
不过，患者的超敏肌钙蛋白和肌酸激酶都非常高，所以也不能排除有心肌梗死的可能。
下了诊断以后，王小冕也跟家属讲过了。
患者的病因是心肌炎造成的室壁肥厚。
室壁肥厚就会降低心脏的收缩功能。
收缩功能降低，那么左心室的血液流出量就会减少，血液就全都堆在了心室里面排不出去。
既会造成心衰又会导致肺静脉压力升高。
所以左心衰和肺水肿就一起出现了。
抢救结束后，王小冕也下达了输液的长期医嘱。
首先扩张血管，增加心排出量。
再增加心肌收缩力的药物，多巴胺。
（多巴胺的用量要严格控制，不同的用量起到的效果是不一样的。）
硝普钠，降动脉压减低左室流出道后负荷。
结果，用药两天后。
这老太太丝毫没有好转的迹象。
并且还出现了加重的情况！
家属肯定就不愿意了。
“你们帝都平安医院可是这么大的一家医院吼？
听说在大陆都能排的上前二十名还是前十名的医院啊！
居然还治不好病吗？！
一个心衰和肺水肿，我看其他一样病的人家都可以出院了！
我们家反倒还越来越严重了？
吼！这就是你们的医疗水平吗？！
还是说你们故意差别对待啊？！
难道我们是宝岛过来的就专门欺负我们啊！”
家属说的脸红脖子粗的。
今天是住院第三天。
患者情况不减反增，王小冕在上午查房后也推翻了之前的诊断。
常理来说用药之后情况就会缓解很多。
但这名老太太却变得更严重了。
所以这药是不能再用了。
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